El Pbro. Fernando Chomali G. es sacerdote de la Arquidiocesis de Santiago, es Doctor en teologia de la Pontificia Universidad Gregoriana, Master en Bioetica de la Pontificia Universidad Lateranense, e Ingeniero Civil de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. Actualmente se desempena como Profesor de la Facultad de Medicina en cursos de pregrado y postgrado y Teologia de la Pontificia Universidad Catolica de Chile, y del Seminario Pontificio Mayor de
Santiago.
El Padre Chomali es miembro correspondiente de la Pontificia Academia Para la Vida en la Ciudad del Vaticano y miembro de la Comisiones Doctrinal y de Bioetica respectivamente de la Conferencia Episcopal de Chile. Desde hace varios anos es miembro del Comite de Etica del Centro de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la PUC y del Hospital clinico de la misma universidad.
Ha publicado numerosos articulos sobre temas vinculados a la bioetica en varias revistas y periodicos, de los cuales se destacan dos realizado con otros profesionales acerca del Proyecto Genoma Humano y el aborto ¡°terapeutico"¡

I N D I C E
Introduccion..................................................................................5
1. Aspectos cientificos y epidemiologicos
1.1. ¢¯Que es el VIH y el SIDA?..........................................8
1.2 ¢¯Como se transmite?..................................................8
1.3. Del VIH al SIDA..........................................................10
1.4. ¢¯Que pasa en el mundo?...........................................12
1.5. ¢¯Que pasa en Chile?..................................................13
2. Consideraciones eticas
2.1. El respeto debido a los portadores
de VIH y enfermos de SIDA.................................................16
2.2. El tema de la confidencialidad......................................18
2.3. El tema ideologico.........................................................20
2.4. A proposito del preservativo: seudoseguridad..............22
2.5. El caso de Uganda........................................................24
2.6. Pareja mutuamente fiel y abstinencia...........................25
3. Consideraciones politicas y legales
3.1. Ley moral y ley civil........................................................28
3.1.1. Ley moral.....................................................28
3.1.2. Ley civil........................................................29
3.2. Tolerancia de la ley civil.................................................30
3.3. Aspectos eticos y legales en la prevencion del SIDA ....31
3.4. Casos criticos.................................................................32
4
4. Aspectos antropologicos
4.1. La dignidad del ser humano, fuente y cumbre de toda
decision de prevencion
4.2 Coherencia de un mensaje...............................................34
Conclusion..........................................................................................37

Introduccion
Muchas somos las personas perplejas frente a la epidemia del VIH/SIDA. Cuando mas seguros nos sentiamos con los avances de la medicina y creiamos que las epidemias ya estaban controladas y eran cosa del pasado, aparecio esta inquietante infeccion, que no solo sorprende por la rapidez de su expansion, sino tambien porque se vincula directamente con lo que asociamos con la vida: el semen, que la transmite, y la sangre, que la conserva. Asi, en el umbral del siglo XXI, el mundo aprecia que los elementos que clasicamente han simbolizado la vida se constituyen en sinonimo de muerte. Y hay preocupacion.
Muchos quieren saber acerca de la epidemia del VIH/SIDA, la forma como se transmite, como prevenirla, que hacer con un enfermo, la responsabilidad que le cabe a la sociedad, etc.
En nuestro pais, especialmente entre los padres de familia hay una legitima inquietud considerando las sostenidas campanas de prevencion que se han venido haciendo. Su preocupacion es del todo comprensible particularmente la de aquellos que tienen hijos
adolescentes expuestos a modelos hedonistas de la sexualidad y a un tipo de educacion sexual con marcado acento en lo meramente biologico. Esto ciertamente no contribuye a una formacion en el ambito de la sexualidad que integre todos los aspectos del ser humano, y no
solo lo meramente genital. A ello se suma el hecho de que en Chile, la celebracion de
matrimonios ha disminuido; muchos jovenes viven sin su padre y/o su madre, y estos tienen ademas largas jornadas de trabajo que dificultan al maximo la labor educativa. Por otra parte, entre los jovenes hay un significativo aumento del consumo de alcohol y, entre muchos de ellos
la iniciacion de la actividad sexual es tambien cada vez mas temprana.
Todo esto repercute negativamente en una adecuada formacion de la conciencia moral en relacion a la sexualidad humana. Junto a los preocupantes hechos senalados, en mi caso personal, tambien me ha tocado conocer de cerca el inmenso sufrimiento que experimentan las personas portadoras de VIH o bien los enfermos de SIDA. Quienes ademas de tener que hacer frente a la
enfermedad, muchas veces son injustamente discriminados, lo que no ayuda a que asuman de buena manera su enfermedad, y caen muchas veces en depresiones por falta de apoyo y comprension. Estas razones me han motivado a investigar acerca del VIH y SIDA cuyo resultado presento a continuacion. Este documento no pretende mostrar erudicion en la materia, sino solamente informar del modo mas completo posible acerca de las multiples aristas que presenta esta infeccion. Tampoco quiere tener un tono alarmista, pero tampoco subvalorar los hechos que merecen, sin lugar a dudas, una reflexion que involucre a todos los estamentos de la sociedad.
Asimismo, pretende tambien ser una guia para que los padres de hijos adolescentes puedan responder del modo mas adecuado a las multiples y no siempre faciles preguntas de sus hijos en esta materia.
Ademas de los datos epidemiologicos que ofrezco en este documento, tomo una clara posicion en relacion a la sexualidad humana. Esta claridad brota del convencimiento de que la vision propuesta se muestra muy atractiva, muy hermosa, y conforme a la dignidad del ser humano y de su cuerpo y que, ademas, es la unica que contribuye de manera cierta a terminar con la transmision del VIH. Esta antropologia desde la que miro el tema esta sustentada en una gran confianza en el hombre, en su inteligencia y en la capacidad que posee de acercarse a la verdad, conocerla y hacerla suya, y desde ella fundar valores fundamentales que inspiren las decisiones. Dicho de otro modo, solo desde la verdad de la persona y la dignidad que lleva grabada es posible buscar los medios y los remedios para enfrentar de manera adecuada el tema que ocupa estas paginas. Pero ademas, en el contexto del dialogo que debe imperar toda reflexion etica, pretendo
estimular una reflexion en torno al concepto de autonomia en las personas que tienen responsabilidades sociales, las que en virtud de la informacion que proveen, pueden inducir a tomar decisiones que ponen en riesgo la vida propia y la de terceros, especialmente de los
grupos mas vulnerables como son los jovenes y los pobres.
La logica que mueve este documento es la del respeto a todos
los seres humanos, independientemente de su estado de salud, y el
genuino interes en conocer todos los aspectos involucrados en esta
enfermedad, en virtud del derecho de cada persona a tener acceso a
la informacion correcta sobre la enfermedad, de tal forma de poder
encontrar los modos mas adecuadas para terminar con este flagelo.
A traves de este trabajo busco colaborar con todas las instancias
sociales que estan involucradas en esta enfermedad, especialmente
con quienes la padecen y con los sectores de mayor riesgo en la
7
perspectiva de una eficaz prevencion. Tambien quiere ser una ayuda a
las familias de los enfermos que no encuentran apoyo suficiente para
cuidarlos adecuadamente, y la dificultad para darles un tratamiento
oportuno por lo oneroso que resulta. Del mismo modo este trabajo va
dirigido a los colegios que pueden verse injustificadamente tentados a
discriminar a los ninos portadores de VIH no permitiendoles el ingreso
o bien cancelandoles la matricula, o a no saber de que manera tratar
esta informacion que resulta muy confidencial. Asi tambien, va dirigido
a las empresas que muchas veces han discriminado a los portadores,
lo que constituye una violacion a la dignidad de la persona, asi como a
los trabajadores del area de la salud y que tratan con enfermos de
SIDA o portadores de VIH. Este estudio va dirigido de modo muy
especial a los medios de comunicacion social que constituyen un canal
privilegiado para dar una adecuada informacion a la poblacion acerca
de esta enfermedad y que, por constituir el unico medio de informacion
de una amplia porcion de la poblacion, pueden influir
significativamente en los comportamientos de esta.
Por ultimo espero que este estudio sea un aporte para aquellas
personas que tienen responsabilidades en el ambito de las politicas
publicas en salud y educacion, y sea un instrumento de dialogo en los
Comites de Etica de los hospitales y reuniones de formacion en
general. Espero sinceramente que este trabajo que surge del Centro
de Bioetica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad
Catolica de Chile sea una ayuda para todos quienes tenemos
responsabilidades en el ambito de la educacion y la salud.
Agradezco a un grupo importante de medicos, enfermeras,
abogados, periodistas, filosofos, sacerdotes, alumnos de la diversas
carreras de la Pontificia Universidad Catolica de Chile, y profesionales
de otras areas por el apoyo que me han dado y su desinteresada
ayuda en los ambitos propios de su competencia.
8
1. ASPECTOS CIENTIFICOS Y EPIDEMIOLOGICOS
1.1. ¢¯Que es el VIH y el SIDA?1
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la
familia de los retrovirus que infecta a las personas provocando una
importante alteracion en la inmunidad a traves de la destruccion de los
linfocitos-T. . Por esto, a los individuos infectados se les genera una
inmunodepresion que los hace vulnerables a una serie de agentes
infectantes produciendo ¡°infecciones por oportunistas¡±.
La maxima expresion de este deficit inmunitario es el SIDA
(Sindrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida), que es la etapa
avanzada que sufre el sujeto portador del VIH, en la cual desarrolla
multiples infecciones por microorganismos relativamente inofensivos
para las personas con inmunidad normal. Dentro de las infecciones
oportunistas mas frecuentes podemos citar: Neumonia por
Pneumocystis carinii, Encefalitis por Toxoplasma gondii, Retinitis por
Cytomegalovirus, Candidiasis esofagica, diarrea por Cryptosporidium
parvum, etc. El desarrollo de estas infecciones, la susceptibilidad al
desarrollo de tumores tipo Sarcoma de Kaposi, linfoma, etc. o
enfermedades neurodegenerativas como la Encefalopatia por VIH, la
Leucoencefalopatia multifocal progresiva o la emaciacion producida
por el mismo VIH llevan finalmente, a la muerte del enfermo.
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1981, en un
brote de neumonia por Pneumocystis carinii y Sarcoma de Kaposi que
afecto a un grupo de hombres jovenes homosexuales en U.S.A. Tres
anos mas tarde el VIH fue aislado y reconocido como la causa del
SIDA. Era muy dificil imaginar en ese momento la magnitud de la
epidemia que estaba por comenzar, asi como sus efectos sociales y
politicos.
1.2. ¢¯Como se transmite?
1 Cf. Sgreccia E., Manuale de Bioetica, Volume II, Vita e pensiero, Milano 2002, 269-320.
9
Es muy importante conocer como se transmite la enfermedad no
solo por sus implicancias medicas, sino tambien, como veremos mas
adelante, por las implicancias eticas de las diferentes formas de
contagio y las posibles formas de prevencion. Como esta infeccion se
transmite de persona a persona existe acuerdo unanime en lo
fundamental que resulta disponer de una informacion adecuada,
completa y veraz sobre esta, asi como de la correcta y oportuna
educacion de todos los sectores de la poblacion empezando por los
padres, profesores de todos los niveles de educacion, trabajadores del
area de la salud, y medios de comunicacion social.
El VIH se trasmite de las siguientes formas:
A. A traves de relaciones sexuales homosexuales o
heterosexuales. La promiscuidad sexual aumenta
considerablemente la probabilidad de contagio, aun
cuando una sola relacion sexual con una pareja
infectada puede ser suficiente para adquirir la
enfermedad. Es sabido que el mayor riesgo de
contagio lo tienen los hombres homosexuales pasivos,
y que el traspaso del virus de hombre a mujer es tres
veces mayor que a la inversa, por razones de orden
anatomico, biologico, y de comportamiento. La
conducta homosexual es especialmente propensa a la
transmision debido a que el recto es una zona muy
vascularizada y absorbente, asi como por la violencia
traumatica de este tipo de relaciones que favorece los
desgarros vasculares. Ha de quedar en claro, en todo
caso, que no es el hecho de ser homosexual o bisexual
lo que hace que se adquiera el VIH y el SIDA, sino mas
bien las conductas sexuales de las personas personas
(numero de parejas, promiscuidad).
B. A traves de la sangre, aun en pequenas cantidades,
como es el caso que se puede dar por parte de los
individuos toxicodependientes que intercambian
jeringas contaminadas con virus para drogarse.
C. A traves de la transfusion de sangre contaminada o sus
derivados.
10
D. De la madre VIH positiva hacia el hijo, ya sea durante
la gestacion por via transplacentaria, durante el parto, a
causa del contacto con sangre y/o secreciones
vaginales, o bien despues del parto a traves de la
lactancia.
E. En mucha menor escala, y siempre y cuando no se
tomen las medidas adecuadas de profilaxis,
(prevencion), tambien puede haber en los profesionales
de la salud contagio accidental (medicos, enfermeras,
dentistas, etc.) por pinchaduras de agujas o jeringas
contaminadas o durante intervenciones quirurgicas2.
Es muy importante senalar que no hay ningun caso registrado de
transmision del virus a traves del beso, ni tampoco por motivos de
convivencia, uso de banos, cocina, toallas, cubiertos, peinetas, vasos.
De ahi que la convivencia diaria con una persona infectada con VIH no
es un riesgo para las personas sanas que la rodean, por lo que resulta
injustificado y muy injusto aislar a los enfermos de la vida familiar y
social.
El Virus de Inmunodeficiencia Humana es muy poco resistente a
las condiciones ambientales y tiene dificultades para sobrevivir fuera
del organismo, destruyendose facilmente con el calor y con los
detergentes habituales.
En sintesis, la transmision solo puede ocurrir por via sexual,
parenteral o vertical (de madre a hijo).
1.3. Del VIH al SIDA3
Tras el momento del contagio, hay un primer periodo de
infeccion conocido como ¡°periodo de ventana¡±, y que se caracteriza
2 Ver un completo estudio al respecto en Gomes dos Reis Aves E., de Paula Ramos D.,
Professionais de Saude: vivendo e Convivendo com HIV/SIDA., Editora Santos, 2002. ¡°...a pesar
de que la preocupacion por parte de los profesionales en especialidades quirurgicas esta
aumentando, en estos estudios la distribucion de trabajadores sanitarios con peligro bien definido
de infeccion VIH, era similar a la de los que carecian de riesgo identificado....el riesgo de infeccion
del VIH es extremadamente bajo; probablemente menos de uno cada 200 incidentes de contacto
con membranas mucosas o inoculacion parenteral de sangre, fluidos o excresiones infectadas¡±
Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) Informe Hasting.
3 Cf. Sepulveda C., Sida, Editorial Universitaria 1998, 76-90.
11
por la ausencia de anticuerpos. Posteriormente, tras un tiempo que
puede durar entre 3 y 30 semanas (aunque en el 99% de los casos se
da dentro de los 6 primeros meses de la primoinfeccion) se verifica la
llamada seroconversion4, vale decir, una persona hasta entonces
seronegativa (sin anticuerpos) pasa a ser seropositiva (ELISA VIH
IgG negativa ¡æ ELISA VIH IgG positiva). Esto significa que el sistema
inmune reconoce al virus y forma mecanismos de defensa frente a el,
entre ellos los anticuerpos.
En algunos sujetos el periodo inicial (¡°de ventana¡±) puede ser
sintomatico, con fiebre, presencia de adenopatias, faringitis, rash
cutaneo y ocasionalmente manifestaciones neurologicas, lo que puede
permitir llegar al diagnostico precozmente. En la mayoria de los
casos, sin embargo, este periodo pasa inadvertido.
En esta etapa el virus se multiplica rapidamente y es posible
detectar muy altos niveles de carga viral en el plasma, es decir,
cientos de miles de particulas virales por cada mililitro de plasma. En
este periodo inicial, por tanto, el individuo es altamente transmisor,
basicamente debido a que la cantidad de virus en el plasma se
correlaciona directamente con la cantidad de virus en el fluido genital
masculino y femenino.
Es importante repetir que en este momento el individuo puede
lucir perfectamente sano, tener el test de anticuerpos para VIH
negativo (no muestra la presencia de la enfermedad) y ser, sin
embargo, altamente transmisor durante la actividad sexual. En este
caso la persona puede ignorar su estado de infectado, o reconocer su
potencial riesgo de infeccion.
Luego viene un segundo periodo, que se caracteriza porque el
portador del virus no presenta sintomatologia, pero la infeccion si se
detecta por la presencia de anticuerpos anti VIH en la sangre
(generalmente a traves de la tecnica de ELISA). Estas personas
suelen denominarse ¡°portadoras asintomaticas¡±. En este periodo las
personas pueden ser diagnosticas en chequeos medicos, o en
estudios de tamizaje en donantes de sangre.
Este periodo de latencia puede durar entre 2 y 20 anos. Sin
embargo, en el 50% de los casos, la enfermedad se desarrolla dentro
de 10 anos. Tambien existe riesgo de transmitir la enfermedad en esta
etapa.
4 Seroconversion: aparicion de anticuerpos en una persona previamente seronegativa, es decir sin
anticuerpos.
12
Finalmente, hay un tercer periodo que se caracteriza porque la
persona presenta un bajo numero de los linfocitos CD4, lo que la hace
vulnerable a las infecciones oportunistas. Esta es la etapa en que se
presentan los signos y sintomas caracteristicos de la
inmunodeficiencia del SIDA. Antes de que existiesen terapias
antirretrovirales, como las disponibles actualmente, la sobrevida de los
sujetos que debutaban con una infeccion oportunista no superaba un
ano.
En este momento, en cambio, gracias a los resultados de las
combinaciones de medicamentos conocidas en nuestro pais como
triterapia, el pronostico de la enfermedad ha mejorado radicalmente
para los pacientes que acceden a este tratamiento en forma continua y
mantenida.
Es muy importante aclarar que la persona infectada transmite el
virus de acuerdo a sus cargas virales (concentraciones de virus) en la
sangre. Por ello es que los pacientes que acceden a la triterapia
disminuyen el riesgo potencial de transmision, y por lo mismo es tan
importante realizar el diagnostico precoz y mantener a los pacientes
en control y tratamiento, especialmente en el caso de mujeres
embarazadas.
Segun el informe del CONASIDA en Chile los recursos
financieros destinados al tratamiento de enfermos con VIH ascendio el
ano 2000 a aproximadamente 9.000 millones de pesos, de los cuales
2.913 millones corresponden a hospitalizacion y 5.954 millones a
triterapia5.
1.4. ¢¯Que pasa en el mundo?
Se estima que hacia fines del ano 2002, 42 millones de personas
en todo el mundo estaban infectadas con el VIH o bien ya habian
manifestado la enfermedad del SIDA. De ese numero de personas,
38,6 millones eran adultos, y de ellos 19,2 millones eran mujeres. Se
calcula que hay 3,2 millones de infectados menores de 15 anos.
5 Ver Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, CONASIDA, Boletin epidemiologico semestral
VIH/SIDA, Diciembre 2001.
13
Segun datos de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), se
calcula que las nuevas infecciones por el VIH en 2002 ascendieron a
5 millones de personas, de los cuales 4,2 millones son adultos (2
millones de mujeres). Dicho ano se infectaron, ademas, 800.000 ninos
menores de 15 anos.
Por otra parte, se estima tambien que las defunciones causadas
por el SIDA en el ano 2002 llegaron a las 3,1 millones, de los cuales
2,5 millones corresponden a adultos (1,2 millones de mujeres). El
numero de ninos menores de 15 anos que fallecio por esta
enfermedad fue de 610.000. Asimismo, hasta la fecha,
aproximadamente 14 millones de ninos se han quedado huerfanos de
padre o madre a causa del SIDA. Basten estas cifras para apreciar
que el SIDA es una pandemia que exige una reflexion de largo aliento.
Pero tambien es interesante . asi como alarmante y doloroso .
senalar que cada dia se producen 14.000 nuevos casos de infeccion
en el mundo, de los cuales mas del 95% se encuentran en los paises
en via de desarrollo. De estos 14.000 nuevos contagiados diarios,
aproximadamente 2.000 son menores de 15 anos; y de los 12.000
adultos (15-49 anos), el 50% son mujeres. Ademas, si desglosamos la
categoria ¡°adultos¡± por edades, se comprueba que mas del 50% de los
contagiados diarios tienen entre 15 y 24 anos de edad.
Ahora bien, si las cifras las desglosamos geograficamente,
tambien vemos que de los 40 millones de infectados a nivel mundial,
28 millones se concentran en Africa, y otros 1,9 millones en America
Latina y el Caribe6. Es decir, esta es una enfermedad que ha hecho
estragos de modo especial entre los jovenes y entre los estratos mas
pobres e indefensos de la sociedad.
1.5. ¢¯Que pasa en Chile?7
En Chile, segun datos del Ministerio de Salud, el primer caso de
SIDA se notifico en 1984. Hasta el 31 de diciembre del ano 2001 se
estimaba que en las trece regiones del pais los enfermos de SIDA
eran 5.863 y 22.045 personas eran VIH+ asintomaticas. Hasta la
6 Para conocer de modo detallado las estadisticas de la enfermedad, recomiendo ver la pagina
WEB de las Naciones Unidas.
7 Para conocer la situacion en Chile, recomiendo ver los datos que aporta el Ministerio de Salud.
www.minsal.cl
14
misma fecha se habia informado del fallecimiento de 3.230 personas
por SIDA. Es decir, desde el inicio de la epidemia en 1984 hasta fines
del 2001, unas 27.908 personas han sido portadoras o enfermos de
SIDA, de los que aun viven 23.920.
Los principales grupos de edad afectados son los que van entre
los 20 y los 49 anos, concentrando el 84,9% de los casos. Los
menores de 20 anos representan el 2,6% y los mayores de 50, el
12,5%. En la actualidad, el SIDA representa en nuestro pais la cuarta
causa de mortalidad en hombres de entre 20 y 44 anos, cifra que en la
Region Metropolitana significa 149 por cada 100.000 hombres.
Si bien es cierto que una persona puede contraer la infeccion por
distintas vias, es ampliamente sabido que en Chile la forma mas
frecuente de contagio es por una relacion sexual con una persona
infectada. En efecto, en nuestro pais, de acuerdo con la informacion
disponible al 31 de diciembre del 2001, el 93,9% de las personas que
se infectan lo hacen por esta via, y el 69% del total por relaciones de
caracter homosexual o bisexual, predominando con creces los
hombres que viven en zonas urbanas, con un 90% de los casos.
Solo el 4,6 % se ha infectado por contacto sanguineo, y en el
1,5% de los casos la infeccion se transmitio de madre a hijo.
En terminos generales, la tasa de infectados en nuestro pais es
en promedio de 28 personas por cada 100.000 habitantes, pero en la
Region Metropolitana sube a 48,6 por el mismo numero de habitantes.
La posibilidad de infeccion es mayor entre la poblacion homosexual y
bisexual, aunque progresivamente se ha ido extendiendo tambien a
mujeres heterosexuales que han tenido contacto sexual con
bisexuales.
El analisis de los casos de SIDA acumulados en Chile desde el
inicio de la epidemia, en 1984, nos muestra que la mayor proporcion
esta centrada en los hombres. Sin embargo, esta proporcion va
variando, pues el crecimiento relativo de las mujeres infectadas (por
las diversas vias de transmision) mantiene un sostenido aumento. El
ano 1990, por ejemplo, la proporcion entre los enfermos de SIDA era
de 28,4 hombres por cada mujer, mientras que en el ano 2000 esta
proporcion fue de 6,9 hombres por mujer. En relacion a los portadores,
de 6,6 hombres por mujer se paso a 4,2 hombres por mujer, en el
mismo periodo. Con estos datos se demuestra una clara feminizacion
de la enfermedad.
Pero, ademas, la tendencia de la distribucion de los casos entre
las mujeres infectadas que declararon exposicion heterosexual frente
15
a los hombres que adquirieron la enfermedad por via homosexual y
bisexual, muestra un aumento de gran significacion estadistica para
las primeras en la comparacion de los periodos 90-92 versus 96-98.
Esto indica, por primera vez en nuestro pais, una expansion de la
epidemia entre las personas heterosexuales.
Todas estas cifras senalan de modo patente que la infeccion por
VIH/SIDA es un problema grave, y no es un problema que solo afecte
a los paises desarrollados, ni a los homosexuales, ni a los hombres.
Por ello urge .nos urge. encontrar un modo de frenar la expansion de
esta pandemia. Pues bien, en este documento pretendo esbozar una
salida autenticamente humana para este flagelo. El telon de fondo que
va a acompanar toda esta reflexion, por tanto, es que la problematica
de la prevencion lleva grabada en si un fuerte componente moral, en
cuanto involucra actos humanos. Por esta razon, las decisiones en el
campo de la prevencion no son neutras desde el punto de vista moral;
llevan de modo implicito una vision del hombre que obliga a un
discernimiento etico para evaluar su bondad o maldad.
16
2. CONSIDERACIONES ETICAS
2.1. El respeto debido a los enfermos
No todas las personas infectadas por virus VIH o enfermas de
SIDA se contagian por su responsabilidad, pero incluso cuando ello
haya sido asi, no hay ninguna justificacion legitima para
estigmatizarlas ni discriminarlas familiar, social o laboralmente. A los
infectados por VIH y a los pacientes de SIDA se les debe tanto
respeto y asistencia como a cualquier otro enfermo, e incluso mas,
pues los enfermos con infeccion por VIH muchas veces viven solos su
dolencia, y caen rapidamente en depresion8. Los sentimientos de
culpabilidad, rabia, y ansiedad ante la incertidumbre y la discriminacion
los acompanan en el diario vivir, por lo que requieren, mas que otros,
de un particular apoyo.
Considerando que los dilemas eticos que se presentan en el
caso de los enfermos de VIH y SIDA se deben analizar a la luz del
bien de la persona que se pone como centro y fin de la medicina y del
actuar medico, es fundamental insistir en la obligatoriedad por parte
del medico y del personal de salud de atender y apoyar a las personas
infectadas. La razon ultima de esta obligacion se halla en que el
enfermo se encuentra en una situacion de fragilidad y sufrimiento tal
que le corresponde en primer lugar a que se le ayude a cuidar su
salud y vida. Es en este contexto en el que se revela el significado
mismo de la profesion medica que mas que un mero oficio que presta
servicios a un ¡°cliente¡± es un mandato moral del que la sociedad
reviste a alguno de sus miembros formandolos con competencia y
habilidades propias y que en virtud de la funcion eminentemente social
que ejerce no puede quedar exclusivamente a discrecion del
profesional9. Es ilustrativo al respecto el hecho que el primer codigo de
la Asociacion Medica Americana del ano 1847, y que hace suya el
Comite de asuntos Eticos y Juridicos de la misma Asociacion el ano
8 En Nueva York la tasa de suicidios entre hombres con SIDA es 36 veces mayor que entre otros
hombres de la misma edad. Summerfield D., HIV infection . discrimination and criminalisation, The Lancet (April 29) 1989:957.
9 Cf. Palazzani L., et al., La fondazione dell¡¯ obbligo morale al trattamento dei pazienti con infezione da HIV, Medicina e Morale 3 (1991): 445-463; Jecker N.S., The responsability to treat AIDS
patients, AIDS patient Care 4,1 (1990): 2-4.
17
1987, sostenia que ¡°cuando se encuentre frente a una epidemia, el
medico debe continuar con su trabajo sin preocuparse del riesgo para
su propia salud¡± y que ¡°en caso de pestilencia es deber del medico
afrontar el peligro y continuar su propio trabajo para aliviar los
sufrimientos de los pacientes, aunque ponga en riesgo su vida¡±.
Asimismo, el paciente que sabe que esta infectado esta
igualmente obligado a revelar su situacion al personal que lo atiende.
No existe riesgo de contagio en una atencion profesional que se
realiza segun las normas de higiene que se han de conservar en toda
practica profesional. Lo propio del ethos del medico es preocuparse
por la salud de las personas. Claro que esta obligacion exige que
tenga las condiciones adecuadas para desarrollar su trabajo, lo que es
resorte de la sociedad toda. La asistencia medica debe realizarse aun
en el caso de que la muerte del enfermo sea inminente, con cuidados
paliativos, ademas de la asistencia humana y espiritual que una
situacion de esta indole amerita. En ese sentido, el trato caritativo que
se realiza a los infectados y enfermos y a sus familias en muchos
policlinicos, hospitales y clinicas por parte de los equipos de salud es
loable. Debe destacarse, y en modo particular en Chile, la Clinica la
Familia que fundara el Padre Baldo Santis en Santiago, destinada a
cuidar y acompanar a enfermos terminales, como testimonio de
acogida y servicio a los enfermos en la etapa final de sus vidas.
Es importante destacar el trabajo anonimo de muchisimas
personas que estan al cuidado de estos enfermos a lo largo del pais,
incluyendo a las familias que han debido asumir, no sin dificultad, los
gastos y cuidados de ellos.
Otro tema no menor es el infundado miedo que experimentan
algunos padres de familia de que ninos con el virus compartan la vida
escolar con sus hijos. En realidad una actitud de este tipo no solo es
infundada, sino que, ademas, injusta porque bajo esas condiciones de
convivencia no hay posibilidad de adquirir la enfermedad, ademas de
poco solidaria ya que parte importante de la terapia de estas personas
consiste en llevar una vida lo mas normal que les sea posible10.
10 El Consejo de Europa plantea en la Recomendacion R (89) 14 en la sesion dedicada a la
confidencialidad en los colegios que ¡°el personal de medicina escolar, los profesores y los demas
agentes del sector con obligaciones educativas respeten vigorosamente los principios de reserva;
las decisiones de informar de la presencia de un nino o de un adolescente infectado de VIH, se
hagan solo en el interes de la persona, caso por caso, y en base a una consulta, si es posible,
entre la persona infectada, los padres, los profesores, y los operadores sanitarios¡±. La ley Italiana
dice que ¡°el diagnostico de infeccion VIH no puede constituir motivo de discriminacion, en particular
para inscribirse en la escuela, para el desarrollo de actividades deportivas, y para el acceso a un
18
Lo mismo acontece en el ambito laboral. Desde este punto de
vista resulta eticamente inaceptable terminar con el contrato de una
persona portadora de VIH, la que debe ser tratada como cualquier otro
trabajador que adquiere una enfermedad, con sus mismos derechos y
sus deberes11. En este sentido la ley en Italia es clara cuando afirma
que ¡°esta prohibido a los empleadores publicos o privados, realizar
investigaciones tendientes a saber si los empleados o los postulantes
a un puesto de trabajo son seropositivo¡±12.
Ahora bien, si el lugar de trabajo perjudicara la salud del
enfermo, se deberian tomar las medidas pertinentes para que esta
persona realizara otro trabajo o en otro lugar menos danino para su
salud. En este caso el cambio no se justifica por el hecho de que la
persona esta infectada sino que en funcion de su salud, que es un
valor prioritario y jerarquicamente superior a su trabajo.
3. El tema de la confidencialidad
Uno de los problemas morales que se ha planteado en relacion a
la epidemia del SIDA es el del secreto profesional, pilar fundamental
de la relacion del medico con el paciente. Dado que quienes son
portadores del VIH pueden infectar a terceros, muchos medicos se
preguntan hasta que punto estan obligados a guardar el secreto
profesional si es que su silencio puede implicar que personas
inocentes se infecten. El problema, por lo tanto, consiste en como
compatibilizar el secreto profesional del medico y del equipo que
atiende al paciente con la exigencia etica que surge de evitar un mal a
aquellas personas que, de mantenerse un riguroso secreto
profesional, se van a infectar y corren peligro de morir.
Para resolver este dilema, hay que empezar reconociendo que la
salud no es solo un bien personal, sino tambien un bien social. Por
puesto de trabajo o mantenerse en el¡±. Legge 5 giugno, n¨£135, Programma di interventi urgenti per la prevenzione e lotta contro l¡¯AIDS, art.5.
11 En Francia la ley del 12 de julio del 1990 estipula que ningun asalariado puede ser sancionado o licenciado en razon de su estado de salud o de su handicap, salvo inaptitud constatada por la
medicina laboral. Esta ley, ademas, impide todo tipo de racismo en relacion a los enfermos en la
vida profesional. Cf. Consejo de Europa, Recommandation N¡ÆR (89) 14* Du Comite des Ministres auz Etats Membres sur les incidences ethiques de l¡¯ nfection VIH dans le cadre sanitaire et social.
12 Legge 5 giugno, n¨£135, Programma di interventi urgenti per la prevenzione e lotta contro l¡¯AIDS, art.6.
19
ello, hay ahora un cierto consenso en el sentido de que el interes
social de la salud exigiria la revelacion del secreto profesional, cuando
el silencio riguroso, que en otras circunstancias se exige, pudiera
hacer peligrar la vida de terceros. Asi, una primera conclusion
importante, es que a la luz del valor de la vida humana se aprecia que
el secreto profesional no es un valor absoluto, y que bajo ciertas
condiciones puede revelarse. Para la Asociacion Medica Americana
una razon por la cual se plantea que el secreto profesional no es un
valor absoluto es que se identifica la responsabilidad del medico con la
de prevenir la difusion de enfermedades contagiosas y, como
obligacion etica, reconocer el derecho de discrecion y confidencialidad
de las victimas del SIDA. Por lo que postula en relacion al tema de la
confidencialidad que ¡°Idealmente el medico debiera tratar de persuadir
a la persona infectada a dejar de exponer a un tercero en juego: si la
obra de persuasion no obtiene resultados, la autoridad debiera ser
informada; y si la autoridad no toma los previsiones correspondientes,
el medico debiera informar y aconsejar a la tercera persona en
riesgo¡±13.
Esta tesis, que cada vez encuentra mas adeptos, se deriva de un
principio de justicia, por cuanto lo que se pretende es evitar un dano
injusto a terceros inocentes.
En concreto, entonces, las condiciones para realizar la
revelacion del secreto profesional son:
a. Que la necesidad de revelar nazca de la exigencia de tutelar
un bien y/o un derecho igual o superior a aquel que se quiere
resguardar. En este caso seria la vida.
b. Que el medico haya hecho toda tentativa para convencer al
paciente de la necesidad de revelar el secreto.
c. Que no haya otro modo para tutelar la salud del paciente.
d. Que se adopten todas las cautelas y que se le ofrezca
asistencia sicologica al informado.
e. Que no se revele mas de lo que el fin de tal revelacion exige.
f. Que el destinatario de la revelacion sea la persona que esta
en peligro de contagio14.
13 Cf. Asociacion Medica Mundial, Informe YY, 1987. Cita tomada de Boroni V., Infezione da HIV e
segretezza professionale, medicina e Morale 3 (1991) 417-444.
14 Cf. Sgreccia E., Manuale de Bioetica, op.cit., 297-299.
20
Dada la complejidad del tema y las implicancias que la
revelacion de una informacion de esta indole puede tener, es
importante un adecuado apoyo para el medico que se halla en la
situacion de revelar o no un secreto obtenido en el ejercicio de su
profesion.
2.3. El tema ideologico
Ejercer la sexualidad con quien se desee, es decir igualando en
su significacion cualquier union afectiva, incluso de personas del
mismo sexo, y desvinculandola de la procreacion, se postula como
uno de los derechos fundamentales de una sociedad ¡°democratica y
pluralista¡±. Tanto es asi que existe un proyecto de ley presentado por
algunos diputados de nuestro pais sobre ¡°Derechos sexuales y
reproductivos¡± que plantea explicitamente en su articulado: ¡°Se
reconoce el derecho a toda persona a ejercer la sexualidad
independientemente de la procreacion, y la libertad para elegir con
quien vivir la sexualidad¡±.
Detras de la impresionante promocion que se ha hecho del uso
del preservativo como medio para prevenir que se siga expandiendo el
VIH, se esconde una estrategia de indole ideologica que trasciende
con creces el interes propiamente sanitario. Estas campanas estan
sostenidas por la ideologia del sexo libre y seguro .ya sea homo, bi, o
heterosexual, que concibe la libertad como un absoluto, al margen de
cualquier verdad o norma objetiva. Quienes optan por este camino se
imposibilitan a si mismos de conocer la verdad que la realidad del
amor humano lleva grabada en si, y menos pueden comprender
entonces lo que al valor de la sexualidad y la vida se refiere. Esta
vision esta empapada por una vision nihilista del hombre, del mundo y
de la historia, amparada por un gran escepticismo frente a la
posibilidad de conocer la verdad, cuyas consecuencias, sin embargo,
no se dejaran (y no se han dejado) esperar.
En este contexto de autoexaltacion del yo y de las potencias
inferiores del hombre en desmedro de las superiores, se percibe el
VIH y el SIDA como una amenaza a la libertad individual de las
personas para ejercer su actividad sexual. Detras de la publicidad para
prevenir el SIDA, mas que una autentica promocion de la salud, se
predica una vision del ser humano (por cierto lamentable).
21
La difusion de los preservativos tiene por finalidad compatibilizar
la ¡°libertad¡± de las personas a tener relaciones sexuales con la
seguridad de no contagiarse de VIH y enfermarse de SIDA. Este
objetivo, en el largo plazo, no se podra lograr, pues aplica la misma
logica de las campanas que promueven productos anticonceptivos, de
forma de tener relaciones sexuales sin engendrar, y que ya se han
probado ineficaces15. Resulta muy contradictorio que se promueva la
llamada ¡°anticoncepcion de emergencia¡±16 justamente para el caso en
que los preservativos fallen, y por otra parte se diga que el
preservativo impide contraer enfermedades de transmision sexual
como el VIH.
Por otra parte, la Comision Nacional del SIDA (CONASIDA)
dependiente del Ministerio de Salud, elaboro un documento titulado
¡°SIDA, las respuestas de Chile¡±, en el que, ademas de la educacion, la
prevencion personal, grupal y social, y la creacion de redes de trabajo
con asociaciones de personas que viven con el VIH/SIDA, se propone
como estrategia para abordar la epidemia la promocion del
reconocimiento social de la eficacia del condon y el incremento de las
importaciones del preservativo.
No cabe duda que han trabajado con eficiencia y han logrado
resultados: el ano 1990 se importaron en Chile 2,6 millones de
preservativos, el ano 1998 el numero subio a 15,7 millones. Sin
embargo, no se percibe el mismo empeno en generar cambios de
conductas reales en lo que a la vida sexual se refiere, las cuales si son
eficaces en prevenir la difusion de la enfermedad.
Al mismo tiempo, y a pesar de esta ingente cantidad de
preservativos que se ha puesto a disposicion de las personas,
especialmente de los jovenes, las notificaciones de los casos de SIDA
en el ultimo trienio indican que la curva de crecimiento sigue siendo
ascendente. Este contraste deberia hacer reflexionar sobre la eficacia
real del preservativo, y la conveniencia de gastar los escasos recursos
del pais en ellos.
El tema de fondo es que no se puede buscar la solucion al
problema del SIDA al interior de la misma logica que produce la
15 Cf. Pearson V.A.H., Owen M.R., Phillips D.R., Pereira Gray D.J., Marshall M.N., Pregnant
teenagers knowledge and use of emergency contraception, British Medical Journal 330 (1995)
1644.
16 Pildora a ser ingerida despues de una relacion sexual y que actua, de acuerdo a la informacion
que da quienes la producen, ya sea impidiendo la ovulacion o incluso, de haberse producido la
fecundacion puede evitar la implantacion del embrion en el endometrio, lo que lo conduce a su
muerte.
22
enfermedad, es decir, el permisivismo sexual. Ello no logra otra cosa
que potenciar el motivo que esta en el origen de la enfermedad: una
vida sexual despersonalizada. La respuesta hay que buscarla en la
logica del valor de la castidad, de la fidelidad, y de la responsabilidad
respecto del otro.
Una difusion masiva de preservativos de alguna manera denota
muy poca confianza en que las personas puedan ser verdaderamente
un factor importante de cambios personales y sociales, es decir, delata
un paternalismo inaudito. Asimismo, muestra tambien muy poco
interes en querer ayudar a solucionar los problemas reales de las
personas que las llevan al contagio, como la ignorancia, la pobreza, la
promiscuidad, etc. El camino que la autoridad ha elegido, es el mas
comodo, pero al mismo tiempo el menos solidario, y el del fracaso
anunciado.
2.4. A proposito del preservativo: seudoseguridad
Dejando de lado las consideraciones morales, para centrar la
atencion unicamente en el dato cientifico, es sabido que el
preservativo, como metodo para impedir un embarazo, es uno de los
mas ineficientes17. En efecto, la literatura muestra como el indice de
Pearls es del 7 al 15% de ineficiencia en comparacion, por ejemplo,
con las pildoras anticonceptivas, que son ineficientes en el 0,5%. Por
otra parte el preservativo tampoco es seguro para prevenir el SIDA.
Como el virus del VIH es 500 veces mas pequeno que los
espermatozoides, quien usa el preservativo puede tanto infectar a otra
persona como ser infectado por su pareja. Varios estudios indican que
el uso del preservativo puede reducir, pero no eliminar, el riesgo de
contagio por la via sexual18. Al respecto es importante lo que afirma la
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de America: ¡°Hay que hacer
17 Recomiendo Suaudeau J., Le ¡°sexe sur¡± et le preservatif face au defi du SIDA, Medicina e
Morale 4 (1997): 689-726.
18 Ver Fishl M.A.et al., Evaluation of Heterosexual partners,children, and household contacts of
adults with AIDS, Journal of American Medical Association 257 (1987):640-644; Reviews of
Infections Diseases (1986): 300; Beytout D., Chambon M., et al., Une methode simple et rapide de
controle de l¢¥impermeabilite aux virus des preservatifs. La presse Medicale 18 (1989): 1651-1653;
De Vincenzi I., et al., A longitudinal study of human immunodeficiency virus transmission by
heterosexual partners, The New England Journal of Medicine 331 (1994): 341-346; Sgreccia E.,
Manuale de Bioetica, op.cit., 316.
23
notar, sin embargo, que el uso del preservativo reduce pero no elimina
totalmente el riesgo de transmitir la infeccion del VIH¡± y que ¡°¡¯Sexo
seguro¡¯ es ciertamente ¡®sexo mas seguro¡¯ pero no es completamente
libre de riesgos¡±19. Desde este punto de vista, resulta obvio que se ha
de ser extremadamente cuidadoso , pues en una materia donde lo que
se arriesga es la vida propia y la de los demas (una enfermedad con
tan alta tasa de mortalidad), no se puede proponer y promover, sin
mas, un metodo comprobadamente poco eficiente frente a una
enfermedad con alta tasa de mortalidad y con hondas repercusiones
familiares, sociales y economicas.
Proponer y promover un metodo de prevencion de contagio de
VIH que no es seguro requiere haber realizado antes una seria
reflexion moral, por cuanto existe una gran desproporcion entre el bien
que se pretende obtener con una relacion sexual y el riesgo de atentar
en contra de la propia vida y de la de los demas, en caso de
producirse la infeccion.
Si tras el discernimiento, se insiste en promover dicho metodo,
es bastante cuestionable desde el punto de vista etico que se haga
creer a la gente que el uso del preservativo es seguro si en la practica
no lo es, porque una falsa seguridad puede llevar a una creciente falta
de responsabilidad de la actividad sexual, aumentando el numero de
contactos sexuales, y, por tanto, el riesgo de contagio. Las campanas
para que sean eficaces deben tener como objetivo educar para
modificar los comportamientos que eliminan o reducen el riesgo de
infeccion. Para que ello ocurra hay que tener presente el ambiente
cultural actual de la sociedad que en realidad no facilita el hacerse
cargo de los impulsos sexuales, asi como el valor estadistico del grado
de proteccion real del preservativo. Al respecto, un estudio muestra
que el riesgo absoluto de una persona a infectarse teniendo relaciones
sexuales con una pareja sin condon es igual al de aquellos sujetos que
mantienen relaciones sexuales con condon con cinco parejas. Asi el
preservativo reduce el riesgo cuando se trata de una sola relacion pero
no lo anula al aumentar el numero de partners sexuales. El estudio
plantea que la informacion tecnica no basta para prevenir nuevas
19 Infection Diseases Society of America, The acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) and
infection with the Human Immunodefiency Virus (HIV), The Journal of Infectious Diseases 158
(1988):282.
24
infecciones, sino que se ha de apelar a motivaciones mas fuertes que
deben ser sostenidas por toda la sociedad20.
Por ultimo, desde el punto de vista de las politicas publicas,
cuando se opta por la salida mas facil de masificar la importacion, la
difusion y el uso de preservativos, se diluye al mismo tiempo la tarea
educativa de promover condiciones mas humanas de vivir la
sexualidad. Los jovenes, cuando se les educa, son perfectamente
capaces de comprender la dignidad de la persona humana y el valor
de la sexualidad como experiencia humanizadora, y el enriquecimiento
de la persona cuando se vive la sexualidad como un don de si para
siempre y abierto a la vida. En este contexto, la abstinencia no se
presenta como un castigo, sino como un camino de formacion de si
mismo, en vistas a la entrega generosa y total hacia el otro.
2.5. El caso de Uganda21
Esta claro que el caso de Chile difiere sustancialmente al del
continente africano en general y a Uganda en particular, sin embargo
me parece muy pertinente conocer la forma como en dicho pais
africano han afrontado la epidemia. La confirmacion empirica de que
cambiar el comportamiento sexual es un remedio mas potente contra
el SIDA que promover el uso del preservativo, proviene de un informe
de la Agencia para el Desarrollo Internacional (USAID) de Estados
Unidos, publicado el pasado septiembre.
El estudio, ¡ìDeclining HIV Prevalence, Behavior Change, and the
National Response: What Happened in Uganda?¡í, observa que
Uganda ¡ìse considera como una de las historias de mas rapida y
mejor superacion del VIH¡í. La oficina del censo de Estados Unidos y
la oficina del SIDA de Naciones Unidas calculan que el predominio de
infeccion por VIH en dicho pais llego a cerca del 15% de la poblacion
en 1991, y ha caido al 5% en el 2001. ¡ìEste dramatico declive del
predominio es unico en el mundo, y ha sido tema de curiosidad desde
mediados de los anos 90¡í, senala el documento del USAID.
El informe dice que la caida del predominio de VIH en Uganda se
debe ¡ìprincipalmente a cierto numero de cambios de comportamiento
20 Cf. Fineberg H.V., Education to prevent AIDS: prospects and obstacles. Sciences 239 (1988)
592-596.
21 Cf. www.webcindario.com
25
que se han identificado en algunas encuestas y en estudios
cualificados¡í. En particular, ¡ìEl determinante mas importante en la
reduccion de incidencia del VIH en Uganda parece ser una
disminucion de las relaciones multiples y redes sexuales en general¡í,
concluye.
El USAID observa mas adelante que la promocion de
preservativos en Uganda se ha realizado en anos mas recientes,
cuando ya habian tenido lugar las grandes reducciones en el
VIH/SIDA. Los ugandeses tienen ahora considerablemente menos
companeros sexuales no regulares en todos los niveles de edad. En
comparacion con los hombres de paises como Kenya, Zambia y
Malawi: ¡ìlos varones ugandeses en 1995 eran menos proclives a
tener sexo continuamente (entre los 15 y 19 anos), mas susceptibles
de estar casados y mantener el sexo dentro del matrimonio, y menos
proclives a tener companeros multiples, especialmente si nunca han
estado casados¡í.
En este sentido, el presidente de Uganda dio ejemplo a la nacion
con su postura al tratar la amenaza del VIH, animando a los lideres de
la comunidad a ¡ìhablar claramente a la gente sobre retrasar su
actividad sexual, abstenerse, ser fieles, 'cero devaneos', y usar
preservativos (en ese orden estricto)¡í.
Al respecto, Juan Pablo II dirigiendose a los miembros del
Cuerpo Diplomatico acreditado en Tanzania les planteaba su
convencimiento de que ¡°... sin un renacer de la responsabilidad moral
y sin reafirmar los valores morales fundamentales, todo programa de
prevencion basado solamente en dar informacion sera ineficaz y, mas
aun, contraproducente, Aun mas danosas son las campanas que
implicitamente promueven . por la falta de contenido moral y por la
falsa seguridad que ofrecen . justamente aquellos modelos de
comportamiento que han contribuido a la expansion de la
enfermedad¡±22.
2.6. Pareja mutuamente fiel y abstinencia
22 Juan Pablo II, i problemi di refugiati e dell¡¯ AIDS esigono il riconoscimento dell¡¯interdependenza
dei popoli, L¡¯Osservatore Romano 3-4/9/1990.
26
La Iglesia Catolica, en esta materia, promueve la fidelidad en el
matrimonio y la abstinencia sexual. Pero no propone estos
comportamientos solo porque son el metodo mas eficaz para prevenir
la propagacion de la infeccion, sino que los promueve porque
representan de mejor manera el sentido verdaderamente humano de
la sexualidad, en cuanto medio para una real y efectiva comunion de
personas para la construccion de un matrimonio y una familia. En otras
palabras, la Iglesia no esta proponiendo una restriccion costosa, un
¡®precio que pagar¡¯ para evitar el contagio del VIH/SIDA, sino, por el
contrario, un crecimiento, un beneficio, una mayor libertad y mayor
felicidad. Y este modo de conducta, ademas, verdaderamente
constituye la manera mas eficaz de prevenir la enfermedad.
En efecto, el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta
afirma que ¡°Las unicas estrategias totalmente efectivas para la
prevencion del SIDA son la abstinencia o la relacion sexual con una
pareja mutuamente fiel y no infectada¡±23. Por esto es que urge que los
esfuerzos en la prevencion primaria incluyan la educacion de los
adolescentes y de los adultos jovenes respecto a la transmision de
VIH, y el estimulo de la abstinencia o de las relaciones sexuales
monogamas. Si la misma ciencia concluye que el metodo de
prevencion mas importante para evitar la propagacion de esta
pandemia es educar y difundir la abstencion o las relaciones sexuales
monogamas24, no hacerlo es una negligencia inexplicable.
Dado que lo que esta en juego es la vida, en el caso del SIDA,
prevenir no es simplemente mejor que curar: es la unica solucion.
Ademas, los medios para prevenir la difusion del VIH son
tremendamente sencillos, sin embargo los contactos heterosexuales y
homosexuales altamente riesgosos y el abuso de las drogas
intravenosas sigue catalizando la expansion de la epidemia. Por ello el
cambio de conducta es la forma segura de proteccion y en esa linea
debemos trabajar, sin embargo parece que no se ha sabido inducir de
modo suficientemente rapido y extenso, ni siquiera entre los grupos de
alto riesgo.
La misma Organizacion Mundial de la Salud, en la resolucion del
Consejo Ejecutivo del 29 de enero de 1992, dice: ¡°La OMS quiere que
23 Center for Disease Control, Atlanta, Condoms for Prevention of Sexually Transmitted Diseases,
Journal of American Medical Association 259 (1988): 1925.
24 Cf. Infection Diseases Society of America, The acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) and
infection with the Human Immunodefiency Virus (HIV), The Journal of Infectious Diseases (1988)
158.
27
se sepa que solo la abstinencia sexual o la absoluta fidelidad eliminan
el riesgo de infeccion¡±. Y en el documento del 20 de enero de ese
mismo ano insistia: ¡°Solo la abstinencia sexual o una mutua fidelidad
de por vida entre parejas no infectadas eliminan totalmente el riesgo
de enfermedades sexuales transmisibles¡±.
Todo esto nos lleva a repetir que para terminar con la epidemia
del VIH y del SIDA se ha de trabajar arduamente en la educacion de
las personas, de forma de promover conductas en el ambito de la
sexualidad que no sean causa de contagio.
Esta promocion coincide, ademas, con una vision de la
sexualidad humana mas acorde con la dignidad de las personas.
Presupone la capacidad del hombre de percibir el bien de una vida
sexual en el contexto del amor matrimonial, e intentar alcanzarlo con el
dominio de si mismo, haciendo uso adecuado de una autentica
libertad y, sobre todo, demostrando un gran amor hacia el otro.
28
3. CONSIDERACIONES POLITICAS Y LEGALES
3. Ley moral y ley civil
En relacion al tema que nos ocupa, no basta con saber en que
consiste la infeccion y la enfermedad, como se transmite y cuales son
los datos epidemiologicos disponibles. Tampoco basta con saber, a
nivel individual, cual es la mejor forma para evitar el contagio. Resulta
fundamental preguntarse acerca del modo como la sociedad toda, a
traves del aparato publico y sus instituciones, puede acercarse al tema
en virtud de las consecuencias de caracter eminentemente publico que
este tiene. Asi como mostramos las obligaciones del medico en virtud
del fin y el sentido de su disciplina, el Estado, cuya mision es velar por
el bien comun, no puede desentenderse de sus obligaciones en
relacion al cuidado de la vida de los ciudadanos.
Dado que en nuestro pais la mayoria de las personas acude a
los servicios de salud que provienen del Estado, es importante
preguntarse de que manera este y todos quienes alli trabajan se
hacen parte en la prevencion de la infeccion por VIH. Este tema es de
la maxima importancia, pues el personal de salud puede verse
facilmente involucrado en una situacion conflictiva a la hora de
promover un metodo de prevencion. Por una parte, como funcionario
publico siente la obligacion de proponer los metodos que forman parte
de las politicas de Estado, pero por otra, estas podrian no coincidir con
el conocimiento que el tiene acerca de su eficacia o con su escala de
valores. Por esta razon es imperativo discernir de que manera se
articula la ley civil, ambito propio del Estado, con la ley moral, ambito
propio de la busqueda del bien integral de la persona. Para ello
quisiera detenerme brevemente en algunas definiciones.
3.1.1. Ley moral
La ley moral natural es la reglamentacion de los actos humanos
que proviene de la misma naturaleza humana, que tiene por fin la
plenitud de la persona, y que es susceptible de ser conocida por la
29
razon de cualquier ser humano. Es decir, la ley moral natural se funda
en la inclinacion natural del hombre de aprehender lo bueno y de
traducirlo en acciones25. Segun Santo Tomas, los ambitos de la ley
natural son tres. 1. conservar la vida; 2. conservar la especie; 3.
conocer la verdad. En este sentido, la ley natural prescribe lo que
corresponde a tales inclinaciones26. Propio de la ley moral, entonces,
es cuidarse y defenderse de agresiones que atenten en contra de la
integridad fisica o moral de una persona, en virtud de que la vida es
un bien precioso, el mas grande y el fundamento de otros.
3.1.2. Ley civil
La ley civil, en cambio, llamada ley humana o positiva, es ¡°un
mandato de la razon ordenado al bien comun, promulgado por quien
esta encargado de la comunidad¡±27.
La ley civil es necesaria porque la ley moral natural se refiere a
los primeros principios, pero no da normas detalladas para las
variadas situaciones que se presentan en la vida de los hombres. Dice
Santo Tomas: ¡°Asi, es necesario que la razon humana de los
preceptos de la ley natural, en cuanto principios universales e
indemostrables, y llegue a disponer de las cosas de manera mas
particular. Y estas particulares disposiciones, elaboradas por la razon
humana, se llaman leyes humanas¡±28.
Entonces, para que la ley civil que emana de la autoridad cumpla
su objetivo, debe tener tres caracteristicas: 1. Debe ser justa; 2. Debe
ser util al fin que persigue, es decir, al bien comun; 3. Debe ser clara29.
Aunque ambas leyes tengan ambitos de influencia diferente, la
ley civil no debe entenderse separada de la ley moral natural, por
cuanto ambas miran a un mismo fin, es decir, ayudar a las personas a
practicar la virtud de tal modo que se realicen y alcancen la felicidad.
25 Cf. Tomas de Aquino, Summa Teologica I-II, q.94, a.2.
26 Cf. Ibid.
27 Summa Teologica I-II, q.90, a.4. Esta ley, ademas de ser racional, debe tener un caracter
universal. Santo Tomas entiende el bien comun como aquel bien que es participado por todos y,
por lo tanto, considera el bien del conjunto de la comunidad y no de un individuo o de una clase. En
relacional ordenamiento legislativo, es el bien comun el que debe animar toda norma o precepto.
28 Summa Teologica I-II, q.91, a.3.
29 Summa Teologica I-II, q.93, a.3.
30
Una de las caracteristicas de la ley civil es que no puede ser
considerada en abstracto, sino segun las exigencias y las efectivas
posibilidades de la mayoria de las personas, es decir, de la masa, que
esta formada por hombres no perfectos en la virtud30. Es por esto que
esta ley no prohibe todos los vicios, sino solamente los mas graves, y
de modo especial aquellos que danan a los demas, como el homicidio,
el robo y similares, sin cuya prohibicion no puede subsistir la sociedad
humana31.
La ley civil o positiva, entonces, tiene un ambito mas restringido
que la ley moral natural. La primera no pretende hacer virtuosos a los
hombres, sino que garantizar las condiciones minimas para que todos
puedan desarrollarse en aquellos aspectos fundamentales de su
existencia, es decir, garantizar el respeto de los derechos del hombre.
Por ello es que debe ser justa. La segunda, en cambio, tiene un
campo de accion mas amplio y dice relacion con la virtud de las
personas; mira al hombre, en primer lugar, en su subjetividad. La ley
civil marca un minimo, la ley moral apunta al maximo. Pero ello no
significa que la ley civil se desentienda de la ley moral, por el contrario,
la funcion de la ley civil es la de determinar y hacer obligatorio un
medio concreto y contingente, a fin de conseguir que sea socialmente
eficaz una prescripcion de la ley natural, que no se puede desentender
del bien integral de la persona y del bien comun32.
3.2. Tolerancia de la ley civil
A la luz de lo planteado, queda claro que no todo lo que es
moralmente ilicito ha de ser sancionado por la ley civil. La ley civil,
para que sea efectiva, ha de ser tolerante en algunos aspectos que no
tocan a su fin, que es el bien comun.
La tolerancia se define como ¡°aquella actitud practica que, si bien
rechaza en linea de principio un modo de pensar o de actuar
30 En efecto, ¡°Los preceptos de la ley natural no son percibidos por todos de una manera clara e
inmediata¡± Catecismo de la Iglesia Catolica (CEC) 1960.
31 Cf. Summa Teologica I-II. q.96, a.2. Por ello que ¡°el derecho inalienable de todo individuo
humano inocente a la vida constituye un elemento constitutivo de la sociedad civil y de su
legislacion¡± CEC 2273. Cf. Sgreccia E., Manual de Bioetica, Editorial Diana 1996, 376.
32 Se ha de entender por bien comun el bien de la comunidad y no del individuo o de una clase
solamente; es el bien que representa la perfeccion especifica del hombre y no el interes de una
persona en particular. El bien comun, en cuanto fin de la ley es su razon de ser.
31
considerado erroneo, lo deja subsistir o por un motivo de respeto hacia
la conciencia y la libertad ajena o por conveniencia practica o de mal
menor¡±33.
En efecto, Santo Tomas plantea que: ¡°... tambien en el gobierno
humano, quien manda tolera justamente ciertos males, para no
impedir bienes, o tambien para que no haya males mayores¡±34. De
acuerdo con lo planteado, se percibe que no se trata en caso alguno
de aprobar un determinado comportamiento, sino simplemente
tolerarlo en aras al bien comun, que es el fin de la ley civil. Con todo,
el hecho de que tolere algunos males no significa que la ley civil no
tenga su propia moralidad.
3.3. Aspectos eticos y legales en la prevencion del SIDA
Dados estos principios generales sobre la ley civil y la ley moral,
podemos ahora aplicarlos al caso de la distribucion de preservativos.
Pareciera que el Estado no procede legitimamente cuando promueve
el uso de los preservativos a traves de propaganda publica en los
medios de comunicacion social. En primer lugar, por la comprobada
ineficacia de este metodo de prevencion. Segundo, porque esta
propaganda no suele ser educativa, puesto que mas bien genera en
los jovenes la sensacion de absoluta normalidad en el tener relaciones
sexuales, a condicion de que sean ¡°seguras¡±. Ello ya es una vision
antropologica sesgada. Por ultimo, porque a la luz de la dinamica
propia de las comunicaciones sociales, ello no puede sino aumentar
los contactos sexuales y, por ende, aumentar precisamente los riesgos
de contagio que se pretenden evitar con la campana.
A traves de estas medidas propagandisticas, el Estado, sin
proponerselo, renuncia a su labor primordial de educar a la poblacion
en este tema, y se convierte en un mero administrador de la sociedad,
que se desentiende en relacion a los valores morales y lo deja todo al
criterio de cada uno de sus ciudadanos. Si bien esta politica puede ser
conveniente en terminos de popularidad en el corto plazo,
33 Tolleranza, en Mondin B., Dizionario enciclopedico del pensiero di San Tommaso D¡¯ Aquino,
Edizioni Studio Domenicano, Bologna 1991, 608. En efecto, como dice Sgreccia E., Manual de
Bioetica, op.cit., 376, ¡°...la ley no coincide con la etica, no siempre puede evitar cualquier mal y
cualquier abuso en el ejercicio de las libertades personales, sino que debe crear las condiciones
objetivas para la eticidad de cada uno, para la realizacion de cada una de las personas¡±.
34 Summa Teologica II-II, q.10, a.11.
32
clarisimamente se opone a la razon de ser de la autoridad publica:
velar por el bien comun. La autoridad tiene explicitamente e
implicitamente una labor educativa.
Debemos ser honestos y reconocer que detras de las campanas
que promueven el preservativo para tener ¡°sexo seguro¡± hay una
vertiente ideologica que reivindica una ¡°libertad individual¡±
absolutamente desvinculada de la verdad. ¢®Como serian las criticas si
el Gobierno de turno promoviera la castidad y la fidelidad conyugal!
Quizas lo acusarian de fundamentalista, retrogrado y de que esta
promoviendo una vision del hombre que no todos comparten.
Por otra parte, y aplicando las definiciones de ley civil y ley
moral, es bastante claro que el Estado no puede prohibir que se
vendan preservativos. Al margen de que esta prohibicion seria
ineficaz, podria tambien traer males mayores como es el contrabando.
Pero no prohibir difiere sustancialmente de promoverlos publicamente
como un metodo seguro para evitar el contagio del VIH. Y en todo
caso, dado que se venden, al menos se deberia dar una informacion
fidedigna acerca de su real eficacia en la prevencion del contagio. Si
no se da esta informacion se esta cometiendo el grave ilicito de
enganar a las personas, puesto que se les convence de que es un
metodo seguro para evitar el contagio siendo que no lo es.
3.4. Casos criticos
Muchos se preguntan acerca de la licitud de usar preservativos
para evitar el contagio por parte de aquellos enfermos o portadores
que no estan dispuestas a renunciar al ejercicio de la sexualidad. Esta
claro que quienes optan por este camino muestran una gran falta de
responsabilidad, y ademas, falta de amor hacia aquel con quien tienen
relaciones, puesto que pueden danar a esa otra persona llevandola
incluso a la muerte. Estas personas que no estan dispuestas a dejar el
ejercicio de la sexualidad, aun sabiendo que estan infectadas y que,
por tanto, pueden infectar a otros, constituyen una amenaza para la
sociedad, y ella podria defenderse con el uso de los medios de que
dispone para evitar el contagio: la persuasion y una adecuada ayuda
sicologica.
Un caso recurrente, y siempre motivo de consulta, es el de los
esposos cuando uno de ellos esta infectado con VIH. Muchos se
33
preguntan si es licito el uso del preservativo en el contexto de las
relaciones sexuales entre los esposos para evitar contagiar a quien
esta sano. Muchos se han preguntado si en el contexto del matrimonio
el utilizar un preservativo podria ser considerado una medida
terapeutica. Al respecto me sumo a la respuesta negativa que da
Mons. Elio Sgreccia: puesto que ¡°¡¦desde un punto de vista medico no
constituye terapia, y en segundo lugar, porque, desde un punto de
vista etico, la aplicacion del principio terapeutico exige que el medio
pueda ser usado cuando no existe alternativa: en el caso considerado
la alternativa existe y es aun mas segura (aunque tambien mas
exigente), y es la abstencion de las relaciones sexuales¡±35.
Esta exigencia de alto contenido etico reivindica el valor de la
vida humana como un bien superior, que se entiende perfectamente a
la luz del amor que se deben los esposos. Dado que la conyugalidad
en el matrimonio es una dimension fundamental, es preciso que bajo
estas nuevas condiciones en que se da la vida en conjunto existan
tanto instancias de ayuda sicologica como espiritual para ambos. Una
reflexion juntos sobre el alto valor de la vida de la persona no infectada
puede ayudar de modo significativo a comprender el sentido profundo,
como acto de amor, que puede tener el abstenerse de relaciones
sexuales incluso en el contexto de la vida matrimonial.
A la luz de los valores en juego, resulta un imperativo moral que
la persona que sospecha que pudo haber contraido el virus se realice
los examenes pertinentes a fin de proteger a terceros. Seria
absolutamente comprensible que la persona no infectada se opusiera
a tener relaciones sexuales, puesto que ello implicaria hipotecar la
propia vida, la del concebido si se produce un embarazo, y todo el
entorno familiar y social.
35 Sgreccia E., Problemi etici nel trattamento dell¡¯ Aids, en Medicina e Morale 1 (1987): 9-29.
34
4. ASPECTOS ANTROPOLOGICOS
4.1. La dignidad del ser humano, fuente y cumbre de toda
decision de prevencion.
La infeccion por VIH/SIDA es una enfermedad que lleva
asociada una serie de dilemas eticos que conviene analizar con
cuidado, de tal forma que la posicion que se adopte respecto de las
personas que no han contraido la infeccion pero tienen conductas de
riesgo, asi como las de aquellas que ya estan contagiadas, sea una
respuesta digna del hombre, es decir, coherente con su valor
intrinseco y que lo ayude a vivir en condiciones de vida mas
humanas.
Esta reflexion etica parte de la siguiente premisa: Lo que es
mejor para el hombre solo lo puede decir una vision integral del
hombre como ser corporal y espiritual, y no lo que prescriba el virus
del VIH o la enfermedad del SIDA. Esta posicion hace justicia y es
mas coherente con la dignidad inherente al ser humano, que, como
plantea el Concilio Vaticano II, es la unica criatura amada por si misma
que se realiza plenamente en su entrega sincera a los demas.
Cualquier accion que no promueva el bien integral del hombre no
puede ser considerada una accion de salud en sentido estricto.
Promover la salud es promover a la persona. A esto es lo que las
personas que trabajan en el campo de la salud deberian aspirar,
porque el ethos propio de su profesion es hacer el mayor bien posible
y nunca promover conductas que puedan atentar en contra de la
persona.
Es sabido que, en el mayor porcentaje de los casos, tanto la
infeccion por VIH asi como la enfermedad del SIDA estan vinculados
estrechamente a comportamientos. No es una infeccion que se
herede, sino que se adquiere por transmision de persona a persona.
Son principalmente los comportamientos de las personas los que
hacen que ellas adquieran y transmitan el Virus de Inmunodeficiencia
Humana y el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Y como no se
puede separar el comportamiento de las personas de la infeccion y la
posterior enfermedad, se concluye que la prevencion de infeccion
VIH/SIDA esta asociada directamente a la promocion de cambios de
35
comportamientos de las personas. Esto involucra su libertad, su
voluntad y su inteligencia, ademas de la disposicion de las personas a
cambiar el modo como se perciben a si mismos, al otro, y el modo de
vivir su sexualidad. En otras palabras es ayudar a las personas a que
desarrollen plenamente su vocacion al amor personal a traves del
dominio de si mismo para la donacion de si y acogida del otro.
Juan Pablo II se dirigio a los participantes de la IV Conferencia
Internacional sobre el SIDA, que se realizo en la Ciudad del Vaticano
el ano 198936 en estos terminos:
¡°En primer lugar, hay que plantear con fuerza que la obra de
prevencion, para que sea digna de la persona humana y, al mismo
tiempo, verdaderamente eficaz, debe proponerse dos objetivos:
informar adecuadamente y educar a la madurez responsable. Es
necesario, ante todo, que la informacion, impartida en los lugares
idoneos, sea correcta y completa, mas alla de los miedos infundados,
y de las falsas esperanzas. La dignidad personal del hombre exige,
pues, que sea ayudado a crecer hacia la madurez afectiva mediante
una especifica obra educativa. Solo con una informacion y una
educacion que lleven a reencontrar con claridad y con alegria el valor
espiritual del amor que se dona, como sentido fundamental de la
existencia, es posible que los adolescentes y los jovenes tengan la
fuerza necesaria para superar los comportamientos de riesgo. La
educacion para vivir de modo sereno y serio la propia sexualidad y la
preparacion al amor responsable y fiel, son aspectos esenciales de
este camino hacia la plena madurez personal. Una prevencion que se
moviese con inspiraciones egoistas, a partir de consideraciones
incompatibles con los valores prioritarios de la vida y del amor,
terminara por ser, ademas de ilicita, contradictoria, esquivando el
problema, sin resolverlo desde la raiz.
Por ello la Iglesia, segura interprete de la Ley de Dios y ¡°experta
en humanidad¡±, tiene en su corazon no solo un conjunto de ¡°no¡± a
determinados comportamientos, sino sobre todo el proponer un estilo
de vida plenamente significativo para la persona. Ella indica con vigor
y con alegria un ideal positivo, en cuya perspectiva se han de
comprender y aplicar las normas morales de la conducta.
A la luz de tal ideal, aparece profundamente lesivo para la
dignidad de la persona, y por ello moralmente ilicito, propugnar la
prevencion de la enfermedad recurriendo a medios (y remedios) que
36 El discurso completo se puede ver en Medicina e Morale 6 (1989):1146-1152.
36
violan el sentido autenticamente humano de la sexualidad, y son un
paliativo para aquellos males profundos, que interpelan la
responsabilidad de los individuos y de la sociedad: la recta razon no
puede admitir que la fragilidad de la condicion humana, que debiera
motivar un mayor empeno, se traduzca en pretexto para ceder a abrir
las puertas a la degradacion moral¡±.
Este discurso expresa, sin duda, una vision extraordinariamente
positiva del hombre, de su dignidad, de su condicion de caminante
hacia un futuro mejor, y en especial, de su posibilidad de crecer y
hacerse responsable de sus actos a la luz de un orden moral que,
lejos de oprimirlo, lo abre hacia una autentica libertad. En este
contexto es en el cual se situa la sexualidad humana.
Resulta interesante constatar que la vision sustentada por el
Pontifice llama al deber de las personas y la sociedad a asumir una
mirada positiva acerca del hombre y optimista en cuanto a
considerarlo capaz de adoptar conductas conforme a su naturaleza, y
a no usar medios que no solo no solucionan el problema de raiz, sino
que ademas ofenden al hombre en su dignidad.
4.2. Coherencia de un mensaje
De todos los antecedentes mostrados queda claro que cualquier
accion que se emprenda para prevenir la infeccion por VIH/SIDA, si
pretende ser una solucion verdadera y autenticamente humana, debe
realizarse a la luz de una vision muy especifica de la sexualidad:
aquella que reconoce ¡®operativamente¡¯ que el hombre ha sido creado
por amor y para el amor. La entrega total de un hombre y de una mujer
se da en el contexto del matrimonio, pues alli es donde se dan las
condiciones mas adecuadas para que la entrega de los esposos
integre lo corporal y lo espiritual, es decir, toda la persona. Esta
entrega, completa, comporta de suyo la mutua fidelidad y,
naturalmente, excluye de raiz el miedo hacia el otro. Esta perspectiva
de la sexualidad humana es coherente en si misma y hace relucir lo
mas hermoso que tiene la persona: su capacidad de dar y recibir
amor.
Para la Iglesia Catolica el lugar adecuado para ejercer la vida
sexual de modo pleno y autenticamente humano es el contexto de la
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vida matrimonial que involucra fidelidad, compromiso para toda la vida
y apertura al don de los hijos. Cuando la actividad sexual se realiza al
margen de este, disminuye en su valor, significado y verdad, lo que
redunda en un empobrecimiento de las personas que la ejercen.
Situarse en una linea decidida hacia la educacion y promocion de la
sexualidad vinculada al matrimonio, sin duda alguna es una postura de
alto contenido etico, porque exalta lo mejor de la persona humana.
Es pobre invitar a la mutua fidelidad, o a no tener relaciones
sexuales entre personas del mismo sexo, o a la castidad, por miedo a
contagiarse con el Virus de Inmunodeficiencia Humana. La invitacion a
la fidelidad conyugal y a la castidad surge porque son un bien para la
persona, para el matrimonio, para la familia y la sociedad. Veo aqui
una labor a largo plazo que todas las instancias educativas, tanto
formales como informales, deberian asumir con mas fuerza, mas
creatividad y mayor conviccion.
Conclusion
En estas paginas he intentado dar una vision integral del tema de
la prevencion de la infeccion por el VIH y del SIDA. No me parece
adecuado situar el tema desde otra perspectiva que no sea la de la
vocacion del hombre a una vida conforme a su dignidad, y la de las
personas que trabajan en salud a promover el bien integral de la
persona y no limitar su accionar a medidas que realizan en funcion de
su pericia tecnica. Es alli donde se percibe con mayor claridad el
aporte que puede hacer la Iglesia Catolica a la luz de las ensenanzas
del Evangelio.
Como sociedad, co-responsable del futuro que dia a dia
construimos para las futuras generaciones, cada uno de quienes la
componemos tenemos el deber de aportar, desde el ambito que nos
es propio, a construir un mundo mejor, donde el amor al hermano
permita fortalecer la fraternidad y las potencialidades de cada uno.
Solo asi se podra lograr el tan anhelado desarrollo de todos y cada
uno de los que componemos nuestro pais.
Desde una mirada creyente, independiente de nuestra condicion
de sanos o enfermos, no debemos olvidar que hemos sido creados a
imagen y semejanza de Dios, por lo cual debemos mirar y valorar el
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tesoro y la dignidad de cada ser humano, especialmente si esta
enfermo.
No nos corresponde condenar a las personas, lejos de eso,
estamos llamados a acoger a quien lo necesite, pero esa acogida
implica hacerse cargo de la persona, de su dolor, de su drama, de su
entorno, dando lo mejor de nosotros mismos, para que efectivamente
nuestra accion ayude a la persona en cuanto persona, y no solamente
en cuanto padece una enfermedad.
Soy consciente que esta propuesta se lleva por dificiles y empredrados caminos y que no goza de mucha simpatia en un amplio sector de la poblacion, pero ello no le quita ni un apice de su fuerza,
que he intentado fundamentar en la verdad y en su belleza.
Una vision positiva de la persona invita a situar la superacion del
drama de la epidemia del SIDA en la perspectiva del cambio de
comportamiento de las personas, en la exigencia de la educacion al
amor autentico que implica renuncia a un estilo de vida desvinculado
del hedonismo, y en la integracion de todos los actores sociales en la
prevencion eficaz y eficiente a traves de medidas verdaderamente
seguras y en el cuidado de los enfermos, en lugar de continuar con la
distribucion masiva e indiscriminada de preservativos.